Sertleşme Sorununda Nöral Terapi

Nöral terapi sertleşme sorununda nasıl önerilir, gerçek dayanağı nedir?

Nöral terapi (nöralterapi), Huneke kardeşlerin geliştirdiği bir enjeksiyon yöntemidir. Prokain adlı lokal anestezik madde; tetik nokta, yara izi, gangliyon veya "interferans alanı" denilen bölgelere uygulanır. Amaç, bozulduğu düşünülen otonom sinir sistemi etkinliğini düzeltmektir.

Bazı klinik tanıtım sayfaları ve uygulayıcılar, bu teorik çerçeveyi sertleşme sorununa da uygulayarak, pelvik bölgeye veya bel bölgesine yapılan prokain enjeksiyonunun sertleşme fonksiyonunu iyileştirebileceğini öne sürer.

Burada açıkça belirtilmesi gereken temel bir gerçek vardır: bu teknik için sertleşme sorununda yayınlanmış klinik çalışma bulunmamaktadır. İngilizce ve Almanca terimlerle ("Neuraltherapie", "procaine", "erectile dysfunction", "erektil disfonksiyon") yapılan kapsamlı bir literatür taraması, konuya özgü tek bir kontrollü çalışma, olgu serisi veya vaka raporu ortaya koymamıştır.

Bu durum, bazı diğer tamamlayıcı yöntemlerden (örneğin kronik prostatitte bir vaka raporu bulunan nöral terapi uygulamasından) farklıdır. Sertleşme sorununda kanıt tablosu, "zayıf" değil "yok" düzeyindedir.

Sertleşme sorunu, çoğunlukla altta yatan damarsal, hormonal, nörolojik veya psikojenik bir nedene bağlıdır ve bazen kalp-damar hastalığının erken bir işareti olabilir. Bu nedenle nedeni netleştirmeden herhangi bir tamamlayıcı yönteme yönelmek, asıl tanının gecikmesine yol açabilir.

Sertleşme sorununun değerlendirmesinde kardiyovasküler risk faktörleri (yüksek tansiyon, diyabet, yüksek kolesterol, sigara kullanımı), testosteron düzeyi ve psikolojik etkenler birlikte gözden geçirilir. Bu değerlendirme, nöral terapi gibi kanıtsız bir yönteme yönelmeden önce her zaman önceliklidir; çünkü sertleşme sorunu bazen henüz belirti vermemiş bir kalp-damar hastalığının ilk işareti olabilir.

Bu nedenle sertleşme sorunu yaşayan bir hastanın ilk basamağı, herhangi bir tamamlayıcı yönteme değil, altta yatan nedeni araştıran ürolojik ve gerektiğinde kardiyolojik bir değerlendirmeye yönelmek olmalıdır. Nedeni atlayarak doğrudan bir enjeksiyon yöntemine geçmek, hem kanıt açısından hem de tanısal açıdan riskli bir kısayoldur.

Bu yöntemden ne beklenebilir?

Yayınlanmış veri olmadığından, gerçekçi bir beklenti tanımlamak mümkün değildir. Aşağıdaki noktalar bu durumu netleştirir:

• Etkinin ne kadar sürede başlayacağı bilinmemektedir; bu konuda bir çalışma yoktur
• Etkinin kalıcı olup olmayacağı bilinmemektedir
• Hangi hasta grubunda fayda görülebileceğine dair veri yoktur
• Bazı elektriksel sinir uyarımı (TENS), sinir grefti cerrahisi veya nöromodülasyon cihazları gibi yöntemler nöral terapiden tamamen farklıdır; bu yöntemlere ait çalışmalar nöral terapiyi desteklemez

Bu son nokta önemlidir. TENS elektrotlarla cilt üzerinden elektrik akımı verir. Sinir grefti cerrahi bir onarımdır. Nöromodülasyon cihazları farklı bir teknolojidir. Bunların hiçbiri, prokain enjeksiyonuna dayanan Huneke tipi nöral terapiyle aynı yöntem değildir. Bu nedenle bu yöntemlere ait bulgular, nöral terapi için kanıt olarak kullanılamaz.

Nöral terapinin teorik temeli de burada hatırlanmalıdır. Yöntem, bir bölgedeki "interferans alanının" vücudun uzak bir noktasında şikâyete yol açabileceği varsayımına dayanır. Bu varsayım, modern sinir fizyolojisiyle doğrudan örtüşmez ve sertleşme sorunu özelinde hiç test edilmemiştir. Teorik bir çerçevenin var olması, o çerçevenin belirli bir şikâyette işe yaradığı anlamına gelmez.

Bazı hastalar, sertleşme sorununu konuşmanın zorluğu nedeniyle, "daha basit" görünen bir enjeksiyon yöntemine yönelebilir. Ancak kanıt eksikliği, yöntemin basit görünmesiyle telafi edilmez. Altta yatan neden araştırılmadan uygulanan hiçbir tamamlayıcı yöntem, asıl sorunu çözmez.

Kimler için değerlendirilebilir, kimler için değerlendirilmez?

Kanıt bulunmayan bir yöntemde "uygun aday" tanımlamak güçtür. Klinik yaklaşım şu şekildedir:

• Sertleşme sorununun altta yatan nedeni (damarsal, hormonal, nörolojik, psikojenik) önce ürolojik değerlendirmeyle netleştirilir
• Kanıta dayalı seçenekler (sertleşme sorunu ve PDE5 inhibitörü ilaçlar) öncelikle hastayla birlikte değerlendirilir
• Hasta, nöral terapi için kanıt bulunmadığını açıkça anladıktan sonra karar hastaya bırakılır

Bu üç adım atlanmadan ilerlenmelidir. Aksi hâlde, tedavi edilebilir bir neden gözden kaçabilir.

Aşağıdaki durumlarda uygulanmaz:

• Prokain alerjisi öyküsü
• Ciddi kalp ileti bozuklukları
• Uygulama bölgesinde aktif enfeksiyon
• Gebelik (bu madde kadın hastalarla ilgili genel kontrendikasyon listesinde yer alır)

Uygulama nasıl yapılır?

Değerlendirme. Sertleşme sorununun nedeni ve kanıta dayalı tedavi seçeneklerine yanıt durumu gözden geçirilir. Kanıt eksikliği hastaya açıkça anlatılır.

Uygulama. Prokain, hedeflenen bölgeye (tetik nokta, yara izi veya gangliyon) ince bir iğneyle enjekte edilir. İşlem genellikle 15-20 dakika sürer.

Seans planı. Standart bir protokol yoktur; çünkü konuya özgü hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Uygulayıcıdan uygulayıcıya seans sayısı ve aralığı değişir; bu değişkenlik, alanın hiç araştırılmamış olmasının doğal bir sonucudur.

Süreç nasıl izlenir?

Standart bir semptom skoru veya izlem protokolü tanımlanmamıştır. Hastanın öznel bildirimi dışında değerlendirilebilecek bir veri yoktur. Kanıta dayalı seçeneklere geçiş her zaman gündemde tutulur.

Sertleşme sorununun kendisi, PDE5 inhibitörü ilaçlar, hormonal düzenleme, yaşam tarzı değişiklikleri ve gerektiğinde ileri tedavi seçenekleri gibi kanıta dayalı yaklaşımlarla ayrıca değerlendirilmeye devam eder. Nöral terapi denenmiş olsa da olmasa da, altta yatan neden araştırılmalı ve kanıta dayalı seçenekler gündemde tutulmalıdır.

Riskler ve güvenlik uyarıları

Gerçek, IgE aracılı prokain alerjisi nadirdir. Çift-kör, plasebo kontrollü bir çalışma, 177 hastada gerçek tip-1 alerjik reaksiyon saptamamıştır. Tarihsel "alerjik reaksiyonlar"ın çoğu, prokainin kendisine değil eski formülasyonlardaki koruyucu maddeye bağlı bulunmuştur. Yine de dikkat amacıyla prokain alerjisi öyküsü bir uygulanmama nedeni sayılır.

Diğer riskler:

• Ciddi kalp ileti bozukluğu olanlarda uygulanmaz
• Uygulama bölgesinde aktif enfeksiyon varsa uygulanmaz
• Morarma, lokal enfeksiyon veya birkaç dakikadan iki güne kadar sürebilen geçici ağrı görülebilir
• Enjeksiyona bağlı geçici vejetatif belirtiler (örneğin terleme, baş dönmesi) bildirilmiştir
• Nadiren hematom, sinir veya damar hasarı bildirilmiştir

Bu riskler, iğne temelli herhangi bir işlemde görülebilecek genel risklerdir; sertleşme sorununa özgü ek bir güvenlik verisi yoktur, çünkü konuya özgü bir çalışma da yoktur. Uygulamanın kimin tarafından, hangi hijyen koşullarında yapıldığı da genel enfeksiyon riskini doğrudan etkiler; bu nedenle işlem her zaman uygun tıbbi koşullarda yapılmalıdır.

Sertleşme sorununda yayınlanmış hiçbir klinik çalışma bulunmadığından, nöral terapi bu şikâyette kanıta dayalı bir tedavi seçeneği değildir. Kanıta dayalı sertleşme sorunu ve PDE5 inhibitörü ilaç tedavisi sayfalarına bakılabilir. Genel bakış için bütüncül üroloji bölümüne, değerlendirme için iletişim sayfasına başvurulabilir.

Sık sorulan sorular